门诊上，经常有患者咨询：“医生，什么是桥本？”到底什么是桥本？有时还真不是一两句话能够解释清楚，本期我们系统了解一下桥本氏甲状腺炎的前世今生。

为什么叫桥本氏甲状腺炎？

桥本氏甲状腺炎，是一位叫桥本（Hashimoto）的日本医生在 1912 年首次发现并报道了该病，后人为了纪念他，就以他的名字命名本病。

桥本氏甲状腺炎是炎症吗？

吃“消炎药”有效吗？

桥本氏甲状腺炎是甲状腺的一种慢性炎症性疾病，但这里所说的炎症，并非传统意义上所讲的由病原体感染所导致的炎症，而是一种自身免疫性炎症，所以吃“消炎药”是无效的。

更准确的说，本病是由于自身免疫功能紊乱，血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TGAb 等），引起甲状腺组织中大量免疫细胞（如淋巴细胞、浆细胞等）浸润，对自身甲状腺组织造成损伤及破坏，从而导致本病的发生。因为病理活检可以看到患者甲状腺组织中有大量的淋巴细胞浸润，故学名又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

桥本氏甲状腺炎是如何发生的？

本病的病因尚不十分清楚，现代医学认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传因素无需赘言，环境因素主要是指精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、某些药物等等。从临床中我们发现，有相当一部分桥本患者平素睡眠较差，情志不畅。具有表现为入睡困难、睡后梦多或易醒，烦躁易怒、爱生闷气等，因此，情绪不好和失眠是本病的重要诱因。

桥本氏甲状腺炎有哪些临床症状？

早期如何识别？

本病起病缓慢而隐匿，早期仅仅表现为甲状腺肿大，故患者往往没有明显自觉症状，晚期甲状腺肿大明显，典型临床体征表现为“粗脖子”，可能对气管、食管造成压迫，导致颈部憋胀、呼吸不畅及吞咽困难等。

桥本氏甲状腺炎为什么会引起甲功异常？

我们前面讲到，桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫病，简单的说就是机体的免疫系统不分敌我，将自身正常甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素大量释放，释放的多了，就成了甲亢。甲亢过程多为一过性，许多患者这个阶段往往没什么感觉；只有少数患者会出现轻微的甲亢症状，如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。

那为什么后期又会出现甲减呢？原因很简单，当甲状腺滤泡破坏过多，储存在滤泡内的甲状腺素释放殆尽，此期患者就会出现一系列甲减症状，如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。

如何确定自己是否得了桥本甲状腺炎？

完善甲状腺超声

本病典型的B超改变为：甲状腺呈对称性弥漫性肿大，峡部明显增厚，回声弥漫减低，分布不均，呈网格状改变，或伴结节。

完善甲功测定，包括甲状腺自身抗体检查

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）强阳性是本病的主要特征之一，是本病最重要的诊断依据，TPOAb 的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。

单纯 B 超检查能确诊桥甲炎吗？

B 超对诊断桥本氏甲状腺炎有一定帮助，但是，单纯依靠甲状腺 B 超还不足以诊断桥本甲状腺炎，必需要结合甲状腺自身抗体检查，包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 和甲状腺球蛋白抗体 TGAb。如果 TPOAb 和（或）TGAb 显著升高，结合 B 超的特征性表现，方可诊断桥本甲状腺炎。

桥本甲状腺炎如何治疗？

目前，桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗，临床主要采取对症治疗和随访观察。

甲亢期患者症状通常较轻，一般不需要抗甲状腺药物治疗，部分患者会出现心慌、手抖症状，若心率大于90次/分，可口服 β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）控制症状即可。对于个别甲亢症状比较明显的患者，可以小剂量、短期口服抗甲状腺药物，2 ~ 4 周后复查，根据甲状腺功能情况及时减量直至停药，以免导致严重甲减。

单纯的TPOAb、TGAb 等甲状腺自身抗体升高，但甲功正常且没有症状的患者，无需用药，定期随诊即可，因为目前为止，没有哪种药物能安全、有效地使抗体滴度显著下降甚至转阴，但建议每半年到 1 年检查甲状腺功能。

甲减患者可用甲状腺素替代治疗。药物首选优甲乐，从小剂量开始，这点对于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤为重要，每 4 ~ 6 周监测 1 次 TSH 水平，根据检查结果逐渐增加剂量。

中医可以治疗桥本甲状腺炎吗？

可以！中医药不论是在治疗还是预防桥本甲状腺炎方面具有独特的优势。一般人认为，桥本甲状腺炎仅仅是甲状腺这个内分泌器官本身出现了问题，殊不知这只是身体大环境失调的一个局部反应而已。

中医充分发挥其“整体观念”和“辨证论治”的优势，从调整大身体环境入手，补虚泻实，调整阴阳，使机体恢复平衡，达到不治其病而其病自愈的效果。