非哺乳期乳腺炎

一提起非哺乳期乳腺炎，

不少人会简单的认为：

“这不就是个炎症吗？

用用消炎药不就好了嘛！”

但是！

当这个疾病真的找上门的时候，

你就会发现，

它虽不是癌症，

但真是恨的人咬牙切齿。

门诊上，

也经常看到一些青年女性，

一到诊室

就开始哭诉自己心酸的

求医历程。

到底是什么样的疾病，

能把人折腾成这个样子？

今天，我们就来了解一下。

非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis,NPM)是一组发生在女性非哺乳期病因不明的、非细菌性、非肿瘤性、慢性炎症性疾病。其病理类型主要包括浆细胞性乳腺炎(Plasma cell mastitis, PCM)和肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatous lobular mastitis, GLM)。临床以乳腺肿块及乳腺脓肿为主要表现，后期形成周围瘘管、窦道或溃疡而迁延不愈，自然病程为9~12个月，且易复发。

1 浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的区别

浆细胞性乳腺炎病灶多位于乳晕周围，常伴有先天性乳头内陷。主要病理特征为乳腺导管扩张、管周纤维化和多量炎性细胞浸润，临床表现为乳房胀痛、肿块、乳头凹陷、皮肤红肿等。该病起病急、发展快、病程长、易反复迁延不愈，最终形成窦道或瘘管于皮肤表面形成破溃口。

肉芽肿性小叶性乳腺炎常简称为肉芽肿性乳腺炎(Granulomatous mastitis, GM)，与浆细胞性乳腺炎不同的是，肉芽肿性乳腺炎最初的发病位置一般不在乳腺大导管，而在乳腺小叶，特征性病理表现是有多个单核细胞融合形成的多核巨细胞肉芽肿。所以二者的临床表现也有所不同，浆细胞性乳腺炎最初可有粉刺样乳头溢液，随后发生红、肿、热、痛，乳房肿块中心起病，随着病程的进展向乳房周围扩散;而肉芽肿性乳腺炎起病在乳房外周，随着疾病的进展，肿块由四周波及中央，且肉芽肿性乳腺炎可有发热、结节性红斑、关节炎、皮疹等系统性表现，也有少数患者同时出现咳嗽等症状。

2 病因                    

NPM病因复杂多样，尚未完全明确。病因主要有先天性乳头凹陷、乳房钝性外伤、BMI过高、哺乳障碍、精神疾病史、情绪障碍、口服避孕药等。临床最常见的诱因为乳房外伤，多见于幼儿踢伤、挤压等。

3 主要治疗方式

手术治疗：手术方式主要包括肿块切除、乳腺区段切除术、切开扩张术等，其中肿块切除主要用于肿块期、脓肿期 。手术存在复发率较高且对患者损伤范围大、可能导致炎症扩散等缺点。

超声引导下微创旋切术治疗：在超声引导下将旋切刀沿麻醉针道刺入脓腔中，利用旋切刀的负压吸引装置充分吸净脓液，从病灶基底部开始从下到上尽可能彻底切除脓腔周围的坏死组织。微创旋切术与传统开放手术比较，可通过一次性穿刺负压吸除脓液及对病变组织进行连续旋切，从而实现完全切除病灶，缩短手术时间，此外微创旋切术程在超声引导下进行，可视化操作能够避开血管并对病灶及其周围累及的组织实现精准定位，可使术中出血减少，有利于切口愈合。但该方法一般适用于乳腺肿块较小者， 而对于直径大于５cm或者病灶复杂的患者治疗效果欠佳，难以实施手术且术后复发率极高，个别患者可能还需进行二次手术或改为传统手术治疗。

切开引流术治疗：主要是应用于脓肿期。与传统手术对比切开引流创口较小，术后瘢痕更小。但由于切开引流后还需根据引流情况换药，治疗周期较长容易合并慢性瘘管。

超声引导下抽吸引流术治疗：在超声引导下对患病部位据其所处病期选择单或多通道进行穿刺抽液，对于黏稠病灶注入经氯化钠溶液溶解的糜蛋白酶充分溶解抽吸后冲洗及引流，治疗结束后病灶内可点注射曲安奈德，此法中糜蛋白酶可有效稀释溶解病灶内坏死与黏稠脓液等，更有效地抽吸及引流，此外利用曲安奈德，也可有效抗炎、抗过敏及减少渗出，显著减轻机体的炎性变态反应，恢复并抑制疾病进展。与手术及切开引流对比，超声引导精确、微创、操作时间更短，但治疗过程中可能会有复杂瘘管形成以致无法完全吸尽脓液，病情容易反复发作，需多次穿刺，治疗时间较长。

超声引导下微波消融治疗：其机制为在微波场的作用下极性分子被诱导做高速移动，使目标组织的分子耦合极振荡和旋转，产生热凝固，从而去除病变中的坏死物质。但目前国内外多用微波消融治疗甲状腺结节，而治疗非哺乳期乳腺炎的研究较少，且费用较高。

药物治疗:使用类固醇激素治疗非哺乳期乳腺炎，目前是西方的一线治疗方法，但其用法用量尚无统一标准，地塞米松作为常用的非哺乳期乳腺炎治疗激素，其作用主要是抑制细胞免疫，改善毛细血管扩张进而减轻病灶的水肿。但是激素治疗会引起较多不良反应，影响远期疗效。

中医治疗：非哺乳期乳腺炎，中医称之为“粉刺性乳痈”，传统医学认为其病机多与肝气郁结、气滞血瘀、脾胃湿热、冲任失调等有关。临床上，有很多患者不堪忍受乳腺溃破、流脓的折磨，选择手术切除病灶，效果立竿见影，但其创伤较大，对乳房毁形明显，且术后复发率高，究其缘由，是因为导致疾病发生的根本原因没有消除。中医治病向来讲究治病求本，通过“虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则清之，高者抑之，下者举之”等治法以达到“以平为期”的目的，具体治疗包括中药外敷及内服，温针灸、火针、拔罐、药线引流等，针对病程不同阶段，采用相应疗法，从而消除其发病的“土壤”，疾病自然不容易反复了。药物治疗固然重要，但是消除病因当是治疗的前提，避风寒、畅情志、调饮食、慎起居，虽言之简单，实为却病之良方也。

总之，非哺乳期乳腺炎的发生，与平时的情绪、饮食、作息、外力撞击等有密切关系，一旦发病，建议完善病理学检查，排除乳腺恶性肿瘤可能，并根据疾病不同发展阶段，采取相应的治疗方法。值得一提的是，充分发挥中西医结合治疗的优势，能有效缩短病程，让患者明显获益。