赵女士最近总感觉双下肢无力，

走路好像踩在棉花上

1月内因此跌倒过3次，

在当地一直当做

腰椎间盘突出症治疗，

效果不佳。

经人介绍

赵女士来到我院

寻求杨国民主任

和张政伟副主任的帮助，

经过详细查体

发现患者双侧霍夫曼征阳性，

查颈椎核磁发现颈脊髓

受压、变性，

最终确诊为脊髓型颈椎病。

经过科室内部讨论，

决定为患者

实行颈椎后路

单开门椎管扩大成形术，

术中暴露充分，

减压彻底，

术后

患者下肢症状

得到明显缓解，

术后3天

下床走路

就感觉下肢充满了力量。

脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM）是颈椎退行性病变中最严重的一类疾病，其核心病理是颈椎间盘、骨赘或韧带增生导致脊髓受压，进而引发肢体麻木、步态不稳甚至瘫痪。据统计，我国50岁以上人群中CSM发病率高达10%-15%。对于中重度患者，手术是唯一能有效解除脊髓压迫、阻止神经功能恶化的治疗手段。而在众多术式中，颈椎后路单开门椎管成形术因创伤小、稳定性高、并发症少，成为近年来临床应用的主流选择。

脊髓型颈椎病的病理机制与诊断

病因与症状

颈椎退变过程中，椎间盘脱水膨出、黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘形成等因素可导致椎管容积减少。当脊髓受压超过代偿极限，患者将出现：

运动障碍：上肢精细动作困难（如扣纽扣）、下肢踩棉花感、步态蹒跚；

感觉异常：胸腹部束带感、肢体麻木或刺痛；

自主神经症状：大小便功能障碍（晚期表现）。

诊断流程

临床需结合MRI（明确脊髓压迫程度）、CT（评估骨性结构）和神经电生理检查（判断神经损伤范围）。国际公认的改良日本骨科协会评分（mJOA）可将病情分为轻（15-17分）、中（12-14分）、重（<12分）三级，中重度患者需尽早手术干预。

后路单开门手术：原理与技术革新

该术式通过切开一侧椎板（门轴侧），将另一侧椎板向外侧掀起并固定（开门侧），形成类似“单开门”的椎管扩大结构。与传统椎板切除术相比，其优势在于：

保留颈椎稳定性：仅切除部分韧带，避免破坏后柱结构；

减少瘢痕粘连：通过骨性扩大而非直接暴露脊髓；

适应症广泛：尤其适合多节段（≥3节）压迫或合并椎管狭窄者。

疗效与风险的科学评估

根据2024年《脊柱外科杂志》多中心研究，单开门手术的5年随访结果显示：

神经功能改善率（mJOA提升≥2分）达82.6%；

颈椎活动度保留率（ROM>术前70%）为91.3%；

再关门发生率（椎板回缩>3mm）仅3.8%。

颈椎后路单开门手术以其“有限创伤、最大减压”的理念，为脊髓型颈椎病患者提供了可靠的解决方案。随着机器人辅助手术、生物可降解材料的应用，未来该术式将向更精准、更微创的方向发展。但需强调的是，手术仅是治疗的第一步，系统化的康复训练和定期随访才是长期疗效的保障。对于出现进行性神经损害的患者，及时就医、科学决策，方能守住脊髓功能的最后防线。