“医生！我这个是甲亢吗？”

“医生！我这个是甲减吗？”

“医生！我需要吃药吗？吃药对胎儿发育有影响吗？”

什么是妊娠合并甲功异常？

妊娠合并甲功异常，是一种妊娠期女性常发的内分泌异常疾病，其主要包含甲状腺功能亢进（甲亢）与甲状腺功能减退（甲减）两类。

甲亢，顾名思义，由于甲状腺激素过度分泌而导致代谢功能等亢进，而甲减则因分泌不足所致甲状腺功能减退。妊娠期间，受生理与激素变动影响，甲状腺疾病发生率增高。未控制的甲亢可能会增加流产、早产、胎儿生长受限、新生儿甲亢等风险，而甲减可能会诱发胎儿宫内发育停滞，流产、畸形、智力低下等；所以，及时发现并妥善处理这些问题，对胎儿发育及孕妇的健康都非常重要。

如何识别甲亢及甲减？

甲状腺功能亢进症（甲亢）

孕妇可能出现心悸、 多汗、怕热、食欲亢进、体重减轻等症状。由于甲状腺激素分泌过多，孕妇的新陈代谢加快，导致能量消耗增加，体重减轻。同时，神经系统兴奋性增高，孕妇可能表现出烦躁易怒、失眠多梦等情绪问题。此外，部分孕妇还可能出现眼球突出、手颤等体征，这是由于眼部肌肉和手部肌肉受到甲状腺激素的刺激而过度兴奋所致。

甲状腺功能减退症（甲减）：

孕妇可能出现乏力、嗜睡、记忆力减退、皮肤干燥、体重增加等症状。由于甲状腺激素分泌不足，孕妇的新陈代谢减慢，导致能量消耗减少，体重增加。同时，免疫功神经系统兴奋性降低，孕妇可能表现出情绪低落、抑郁等情绪问题。此外，甲减还可能影响孕妇的能，增加感染的风险。

01实验室检查

通 过 检 测 血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）水平，可以初步判断孕妇的甲状腺功能状态。甲亢患者通常表现为FT4和FT3水平升高，TSH水平降低；而甲减患者则表现为FT4和FT3水平降低，TSH水平升高。此外，还可以检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等甲状腺抗体，以了解甲状腺疾病的病因和病情。

02影像学检查

甲状腺超声是评估甲状腺形态、大小及血流情况的重要工具。通过超声检查，可以发现甲状腺肿大、结节、血流丰富等异常表现，有助于诊断甲状腺疾病。

03病史询问

询问孕妇的既往病史、家族史以及用药史等，有助于了解孕妇的甲状腺疾病背景，为诊断提供线索。

治疗方法

（1）甲状腺功能亢进症（甲亢）：其治疗目标是控制甲亢症状，减少并发症的发生，保障母婴安全。药物治疗是首选方法，常用药物包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。但这些药物有导致胎儿畸形的风险。

在妊娠早期（前12周）优先使用丙硫氧嘧啶，因为其通过胎盘的比例较低。建议每日剂量不超过300毫 克，以减少对胎儿的潜在风险。妊娠中晚期（13 周后）可以考虑使用甲巯咪唑。甲巯咪唑有一定的致畸风险，需控制剂量，通常建议每日不超过20毫克。用药期间还需密切监测甲状腺功能，以确保剂量适宜。如果孕期出现明显的心悸和震颤等症状，可在医生指导下短期使用β-受体阻滞剂。需要注意的是，长期使用β-受体阻滞剂可能影响胎儿心率和血糖，因此应在医生的严密监控下使用。

其次，需加强医疗监控。妊娠早期每 1～2 周、妊娠中晚期每 2～4 周检测 1 次甲状腺功能，指导抗甲状腺药物的剂量调整。治疗目标为应用最小剂量的抗甲状腺药物将 FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。

（2）甲状腺功能减退症（甲减）：其主要治疗目标是补充甲状腺激素，纠正甲减状态，保障母婴健康。常用药物为左甲状腺素钠片（L-T4），其通过补充外源性甲状腺激素，提高孕妇体内的FT4和FT3水平，降低TSH水平。治疗期间需定期监测孕妇的甲状腺功能指标，并根据检查结果调整药物剂量。

妊娠期新确诊的甲减：LT4剂量按照每天每公斤体重 2. 0～2. 4 μg 计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。妊娠期全程将TSH控制在参考范 围 下限（或 0. 1 mU/L）～2. 5 mU/L。根据控制目标调整LT4剂量。在妊娠 1～20周，每 2～4周检测甲状腺功能，血清 TSH 稳定后可以每 4～6 周检测1次。另外，服药时需注意：晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂、铁剂、高纤维食物等间隔 2～4 h 食用，以免影响LT4吸收。

妊娠期合并甲状腺功能异常，病情复杂多样，建议一旦发现类似病情，及时到医院就诊，在专业医生指导下规范化治疗，切勿私自盲目服药。